등급분류 : 정규 1) 감염관리 운영 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 위원회 구성 및 역할

위원회 구성: 의료기관의 장(위원장), 진료부서, 간호부서, 지원부서 등

위원회 역할

※ 참고: 의료법

 

담당부서 역할 및 적격한 자 배치 감염관리 연간계획 수립 · 시행 · 평가 감염성 전파경로에 따른 환자 관리

 

2) 의료기관 전체 차원에서 감염예방 및 관리를 위한 목적으로 위원회를 구성하고 운영한다. 정기적 위원회 운영: 연 2회 이상 위원회 운영 결과 경영진 보고

 

3) 의료기관은 의료관련감염 예방을 위하여 교육 및 전체적인 관리활동을 수행할 수 있는 담당부서를 두고, 적격한 자가 감염예방 및 관리활동을 수행한다. 실무수행에 적합한 경력 및 자격 감염예방 및 관리활동을 위한 교육 및 훈련*(매년 4시간 이상)

예시 : 국내외 학회 및 단체에서 주관하는 감염관리 실무 담당자를 위한 교육

※ 감염관련 전문 학회에서 주관하는 학술대회, 워크숍 참석시간도 교육시간으로 인정

 

4) 의료기관 전체 차원의 감염예방 및 관리 활동을 위한 연간 계획을 수립한다. 우선순위 선정 기준 우선순위에 따른 감염예방 및 관리 활동의 선정 활동 내용

감염 감시 활동 : 손위생 수행 모니터링 등

교육계획 : 연간 감염관리 교육에 관한 사항

감염예방 및 관리 활동을 위한 의료기관의 지원
* 예시 : 손위생 포스터 제작, 캠페인 등

 

성과 평가 계획 : 중간 평가, 최종 평가 감염예방 및 관리 위원회의 검토․승인 및 경영진 보고

 

5) 규정에 따라 감염병 전파경로에 따른 절차를 준수하여 환자를 관리한다. 입원 시 감염병 여부를 확인 감염병 전파 경로에 따른 감염(이 의심되는) 환자의 격리

※ 참고 : 의료관련감염 표준예방지침(질병관리본부)

감염(이 의심되는) 환자에 대한 직원 간 정보 공유

* 예시 : 의무기록 표시, 침상 표시, 검체 표시 등

 

보호장구의 착용

* 예시 : 마스크, 보안경, 안면가리개, 장갑, 가운 등

 

격리관련 교육 : 직원, 환자 및 보호자 환경 및 기구 관리

환자에게 사용한 의료기기, 물품* 관리
*예시 : 식기관리, 침구/린넨 등

세탁물 및 폐기물 처리, 청소

등급분류 : 정규

※ 호흡기 치료기구를 사용하지 않는 의료기관 : ME 2 미해당
※ 유치(인공)도뇨관을 사용하지 않는 의료기관 : ME 3 미해당
※ 혈관 내 카테터를 사용하지 않는 의료기관 : ME 4 미해당

1) 의료기구 관련 감염관리 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 호흡기 치료기구 관련 감염관리

장갑 착용 및 흡인 전‧후 손위생

흡인 시 멸균 카테터 및 생리식염수 관리

기관절개관(tracheostomy tube) 관리 : 절개부위 확인 및 튜브 교환 등

인공호흡기 관리 : 가습용 증류수의 멸균, 부속품 관리 등

기타 호흡기구 관리

 

유치(인공) 도뇨관 관련 감염관리

장갑 착용 및 처치 전‧후 손위생

유치(인공)도뇨관 및 소변백 관리

· 소변백이 항상 방광보다 아래 위치

· 유치(인공)도뇨관 및 소변백의 폐쇄상태 유지

삽입부위 관리

소변 검체 채취방법 등

 

혈관 내 카테터 관련 감염관리

장갑 착용 및 처치 전‧후 손위생, 필요시 보호구

말초정맥관(peripheral venous catheter) 관리 : 삽입부위 확인, 삽입일시 기재 등

중심정맥관(central venous catheter) 관리 : 삽입부위 확인, 멸균드레싱 종류, 멸균드레싱의 상태 기록 등

 

2) 규정에 따라 호흡기 치료기구 관련 감염 관리를 수행한다. 3) 규정에 따라 유치(인공)도뇨관 관련 감염 관리를 수행한다. 4) 규정에 따라 혈관 내 카테터 관련 감염관리를 수행한다.

등급분류 : 정규

※ 멸균기가 없는 의료기관: ME 4 미해당

1) 의료기구의 세척, 소독, 멸균과정에 대한 감염관리 규정에는 다음의 내용을 포함한다.

※ 참고 : 의료관련감염 표준예방지침(질병관리본부)

환경관리

대상 : 의료기구와 물품의 소독과 멸균을 시행하는 장소

내용 : 출입관리, 오염구역 및 청결구역 구획 구분, 작업 동선, 환기 관리 등

 

사용 후 기구 수거방법

수거 및 운반 시 청결 또는 멸균 물품과 별도 분리

오염기구 전용 용기와 멸균기구 전용용기 구분 사용

주변을 오염시키지 않는 방법으로 운반

 

기구의 세척, 소독, 멸균

직원의 보호구 착용 * 예시 : 방수가운, 마스크, 장갑, 눈보호구 등

기구위험도(고위험, 준위험, 비위험)에 따른 세척, 소독 및 멸균 구분

· 세척 : 공간분리, 방법

· 소독 : 소독제 종류 및 선택, 희석농도, 희석액 교환

· 멸균 : 고압증기멸균, Ethylene Oxide gas(EO gas) 멸균 등

 

멸균기 관리 : 표지자 선택(BI, CI), 정기점검 주기, 판정결과에 따른 관리

멸균기 관리를 위한 효과 측정 방법 및 주기 : 기계적/물리적 확인(Mechanical Indicator, MI), 화학적 표지자(Chemical Indicator, CI), 생물학적 표지자(Biological Indicator, BI)

효과측정 판정결과에 따른 관리

일상적 관리

예시 : 제조사의 지침에 따라 점검 및 청소 시행, 멸균기 배수거름망의 이물질 유무 확인, 멸균기(악세서리, 내부 챔버, 외부표면) 정기적 청소 등

예방적 관리

예시 : 제조사의 지침에 따라 자격을 갖춘 사람이 정기점검 수행, 정기점검 기록 보관

 

멸균 방법 : 고압증기멸균, Ethylene Oxide gas(EO gas) 멸균 등 멸균물품 관리

중앙 멸균물품 보관장소

· 출입제한, 환기가 잘 되고, 온도와 습도를 적절히 유지

중앙 및 사용부서 멸균물품 보관장

· 하수, 창문, 통풍구 등으로부터 떨어진 곳에 배치

· 환기가 잘되고 청소가 용이해야 함

멸균물품 보관방법

· 멸균물품 포장외부에 멸균 표시, 유효기간 표시 및 관리

· 사용장소에서 보관할 경우 불필요한 접촉 최소화, 과적 금지

· 선입선출 관리

 

오염된 물품을 반납하는 창구와 멸균 및 소독이 완료된 물품의 불출창구 구분 세척 시 개인보호구 착용 * 예시 : 방수가운, 마스크, 장갑, 눈보호구 등

 

2) 규정에 따라 세척, 소독, 멸균 관리를 위한 적절한 환경을 갖추고 있다. 3) 규정에 따라 사용한 의료기구의 세척, 소독 및 멸균을 수행한다. 4) 규정에 따라 멸균기를 관리한다. 5) 규정에 따라 멸균물품을 관리한다. 6) 규정에 따라 세척직원은 보호구를 착용한다. 7) 세탁물 관리에 대한 감염관리 규정에는 다음의 내용을 포함한다.

※ 참고 : 의료기관세탁물 관리규칙

세탁물 정의 : 의료기관 세탁물(오염세탁물, 기타세탁물), 일반세탁물 세탁물 수집

세탁물 수집장소 : 별도 구획, 세탁물 분류방법 등에 대한 게시

오염세탁물과 기타세탁물의 분리 수집

수집 용기의 적합성(유색용기 또는 오염세탁물 표식)

 

세탁물 보관

세탁물 보관장소 : 입원실‧식당‧휴게실 및 환자나 의료기관 종사자의 왕래가 빈번한 장소 등과 떨어진 구분된 장소

· 오염세탁물의 보관장소 : 오염세탁물 있음을 표시, 취급상 주의사항 게시, 관계자 외 출입금지, 주 2회 이상 소독

위탁 처리하는 세탁물 : 수집자루 등 밀폐된 용기 보관

 

세탁물 운반

운반 용기 : 위생적인 수집자루 또는 운반 용기, 주 1회 이상 소독

 

세탁이 끝난 세탁물

별도의 시설에 종류별로 정리하여 위생적으로 보관

 

세탁물 처리 업무관련 직원 교육

 

8) 규정에 따라 세탁물을 적절하게 관리한다.

등급분류 : 정규 1) 환경관리에 대한 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 환자치료영역의 청소 및 소독

청소 및 소독 시 주의사항

청소 및 소독 주기

직원의 개인보호구 착용

 

2) 규정에 따라 환자치료영역의 청소 및 소독을 수행한다. 3) 규정에 따라 청소 및 소독 직원은 개인보호구를 착용한다.

등급분류 : 정규

※ 내시경검사를 시행하지 않는 의료기관 : ME 1~3 미해당
※ 투석을 시행하지 않는 의료기관 : ME 4~6 미해당

1) 내시경실의 감염관리 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 내시경, 내시경 부속물 세척, 소독 및 멸균

수동 세척 및 소독, 자동세척소독기 이용한 소독, 멸균

환경 관리 : 시술실과 세척실 분리

환자 관리 : 감염성질환자 일정 조절 등

직원 보호구 착용

 

소독 : 소독제 종류 및 선택, 희석농도, 희석액 교환 기구 및 물품관리 : 재사용 금지 의료기기 및 진료재료 관리 포함(예, 일회용내시경 포셉 등) 내시경 보관 및 보관장 관리 : 문이 있는 보관 장소에 건조가 용이하도록 수직으로 걸어 보관 등

 

2) 규정에 따라 내시경과 내시경 부속물에 대해 세척, 소독 및 멸균을 수행한다. 3) 규정에 따라 소독된 내시경을 적절하게 보관한다. 4) 인공신장실의 감염관리 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 투석기 및 환경관리

혈행성 감염원(Blood borne pathogen) 환자 투석기계 분리사용(B형 간염 보균자 또는 환자는 반드시 포함)

매 환자 마다 투석종료 후 투석기 린스 및 표면 소독, 주변 환경(침대, 의자 등) 소독 및 린넨 교환

매일 투석 종료 후 투석기 소독

 

투석용수 및 투석액 관리

정제수 사용

정제수와 투석액의 정기적 미생물 배양검사(월 1회)

배양검사 결과에 따른 조치

투석용수의 분석(년 1회) 실시 : 화학적 모니터링

 

5) 규정에 따라 투석기 및 환경을 관리한다. 6) 규정에 따라 투석용수 및 투석액을 관리한다.

등급분류 : 정규

※ 조리장을 운영하지 않는 의료기관 : ME 2~5 미해당

1) 급식서비스 관련 감염관리 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 식재료 관리 조리기구 및 장비 관리 조리장 환경 관리 직원 개인위생관리

 

2) 규정에 따라 식재료를 관리한다. 식재료 검수 : 검수일지 작성, 제품 상태 유지 여부 등 식재료 보관 : 종류별 분리 보관, 보관 일자 및 내용 표시, 선입선출 관리, 보관 장소의 환경관리 등 경관유동식 관리 : 완제품의 경우 제조사의 지침 참고 등

 

3) 규정에 따라 조리기구 및 장비를 관리한다. 식기 및 조리기구 관리 : 식재료별 조리기구* 분리 사용, 소독, 보관 등

예시 : 칼, 도마 등

배식차 관리 식기세척기 관리 냉장고, 냉동고 관리 : 온도 관리, 식재료 종류별 분리보관, 내부 청소 등

 

4) 규정에 따라 조리장 환경을 관리한다. 구역 구분

오염구역 : 검수구역, 전처리구역, 식기세척구역

청결구역 : 조리구역, 상차림구역

 

청소 음식물쓰레기 구충, 구서

 

5) 규정에 따라 조리장 직원의 개인위생을 관리한다. 복장준수 및 손위생 유증상* 직원의 관리

예시 : 설사, 고열 등