기준 : 질 향상과 환자안전을 위한 운영체계가 있다.

조사목적

의료기관은 의료기관 전반의 서비스 질 향상 활동과 환자안전 활동의 활성화를 유도하기 위하여 의료기관 차원에서 질 향상 활동과 환자안전 활동을 기획, 통합, 조정, 지원하기 위한 체계를 운영함으로써 지속적인 조직문화의 변화를 지향하여야 한다.

조사항목

기준의 이해

조사방법

• 조사장소 : 회의실
• 조사대상 : 질 향상과 환자안전활동 ST 관련 직원
• 관련근거
• 환자안전법 제11조(환자안전위원회)~제13조(환자안전활동에 관한 교육)
• 환자안전법 시행규칙 제5조(환자안전위원회의 설치 기관)~제10조(환자안전활동에 관한 교육)

판정기준(ME.1)

판정기준(ME.2)

1) 환자안전법 시행규칙 제9조(전담인력) 참고 의사ㆍ치과의사ㆍ한의사ㆍ약사 또는 간호사 면허를 취득한 후 3년 이상 보건의료기관에서 근무한 사람, 의료법 제77조에 따른 전문의 자격이 있는 사람 2) 환자안전법 시행규칙 제10조(환자안전활동에 관한 교육) 참고 교육 시간: 매년 12시간 이상. 다만, 전담인력으로 새로 배치된 경우에는 6개월 이내에 24시간 이상 이수 3) 환자안전 전담인력 교육 또는 질 향상과 환자안전 관련 학회 또는 단체 등 공인된 기관에서 실시하는 교육 교육 시간: 매년 4시간 이상. 다만, 담당인력으로 새로 배치된 경우에는 6개월 이내 이수

관련법령

기준 : 환자안전사건을 관리한다.

조사목적

의료기관은 잘못된 부위 시술 및 수술, 투약오류, 자살, 낙상, 수혈부작용 등의 환자안전 관련 사건을 예방하기 위하여 적절한 보고체계를 수립하고, 원인분석 및 개선활동을 효율적으로 수행할 수 있도록 관리한다. 또한 의료기관은 적신호사건 발생 시 환자에게 관련 정보를 제공하고, 주의경보 발령 시 내용에 대해 직원과 공유하여 환자안전문화 형성을 위해 노력한다.

조사항목

기준의 이해

조사방법

• 조사장소 : 회의실, 전 부서
• 조사대상 : 질 향상과 환자안전활동 ST 관련 직원, 전 직원
• 관련근거
• 환자안전법 제14조(환자안전사고의 보고 등), 제16조(환자안전사고 보고ㆍ학습시스템 등)
• 환자안전법 시행규칙 제12조(환자안전사고의 보고), 제14조(주의경보 발령 사유)

관련법령

기준 : 의료기관의 질 향상 및 환자안전 활동 계획에 따라 개선활동을 수행한다.

조사목적

의료기관은 지속적이고 효율적인 질 향상을 위하여 적합한 활동방법을 선택하여 주제를 정하고, 이에 대한 질 향상과 환자안전 활동 수행을 통하여 얻은 성과에 대한 지속적인 개선활동을 유지, 관리한다.

조사항목

기준의 이해

조사방법

• 조사장소 : 회의실, 질 향상 활동 담당부서
• 조사대상 : 질 향상과 환자안전활동 ST 관련 직원

기준 : 의료서비스 만족도 조사를 수행하고 관리한다.

조사목적

의료기관은 의료기관에서 제공하는 의료서비스에 대한 만족도를 지속적으로 조사하고 관리하여야하며, 조사한 자료는 분석과 개선활동에 활용되어야 한다.

조사항목

기준의 이해

조사방법

• 조사장소 : 회의실, 의료서비스 만족도 조사 담당부서
• 조사대상 : 질 향상과 환자안전활동 ST 관련 직원

판정기준(ME.3)

지표값이 목표치를 상회하여 개선이 필요 없다고 판단되는 경우에는 인정함