등급분류 : 필수 1) [필수] 의료진의 정확한 의사소통을 위한 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 환자확인 방법(지표, Indicator)

최소한 두 가지 이상의 지표(indicator)* 사용

예시 : 환자이름, 생년월일, 등록번호 등

※ 환자의 병실호수나 위치를 알리는 지표는 환자확인 지표로 사용 불가

모든 상황과 장소에서 일관된 환자확인 방법 적용

환자가 의식이 없거나 의사표현이 어려운 경우에는 별도의 환자확인 방법

 

환자확인이 필요한 시점

의약품 투여 전, 혈액제제 투여 전, 검사 시행 전, 진료 및 처치 전

 

구두 또는 전화처방의 절차

※ 구두 또는 전화처방은 시술 및 응급상황 등과 같이 처방이 불가능한 제한된 상황에서만 수행할 것을 권고함

정확한 환자확인

받아 적기

되읽어 확인하기

처방한 지시자가 정보의 정확성 확인하기

 

필요시처방(p.r.n) 관련 절차

필요시처방(p.r.n)이 가능한 처방의 종류(목록) 선정 및 관리

필요시처방(p.r.n)의 원칙

· 환자 개별처방에 명확한 수행을 위한 실시 기준* 명시

투여가 요구되는 환자의 상태(범위), 1회 용량, 투여경로, 최소 투여간격, 1일 최대 투여 횟수 등

※ 전해질제제, 헤파린 주사제, 항암제류, 백신, 경구용 항응고제, 항생제 주사제, 면역억제제, 혈액제제 등은 필요시처방(p.r.n)에서 제외할 것을 권고함

 

혼동하기 쉬운 부정확한 처방 유형 및 대처방안

수기처방의 경우 알아볼 수 없는 글씨체

전자처방의 경우 처방의 의미가 명확하지 않은 상황

유사코드나 유사이름의 의약품 확인

 

2) [필수] 규정에 따라 구두처방을 수행한다. 3) [필수] 규정에 따라 필요시처방(p.r.n)을 관리한다. 4) [필수] 관련 직원은 필요시처방(p.r.n)을 동일하게 알고 수행한다. 5) [필수] 직원은 혼동하기 쉬운 부정확한 처방 시 대처방안을 알고 수행한다.

1. 의료법시행규칙제12조(처방전의 기재사항)
2. 마약류 관리에 관한 법률 제32조 (처방전의 기재)
3. 통계법 제22조 제1항 소정의 고시 (한국표준질병 사인분류)

1) [필수] 낙상 예방을 위한 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 등급분류 : 1~5 : 필수6 : 정규 낙상 위험 평가

평가도구

예시 : Morse fall scale, Bobath Memorial Hospital Fall Risk Assessment Scale, Huhn 등 신뢰도와 타당도가 입증된 낙상 위험 평가도구

평가시기 : 입원 시 초기평가 시행, 정기적 재평가 및 환자상태 변화 시* 재평가 시행

예시 : 진정 후, 시술 후, 낙상과 관련된 의약품 투여 후, 의식 또는 인지 저하 시 등

※ 재평가의 대상 및 기준은 의료기관에서 정할 수 있음

 

낙상 위험 분류 기준 평가결과에 따른 고위험환자의 낙상 예방활동 낙상 발생 가능 장소 및 부서의 낙상 예방활동

 

2) [필수] 신뢰도와 타당도가 입증된 낙상 위험 평가도구를 사용하여 입원 시 낙상 초기평가를 수행한다. 3) [필수] 낙상 고위험환자의 낙상 예방활동은 다음의 내용 등을 의미한다. 수면 전 화장실에 다녀오도록 하기 낙상 위험환자에 대한 직원 간 정보 공유

※ 낙상위험도 평가 결과에 따른 고위험환자는 관련 직원이 해당 환자가 낙상 고위험임을 알 수 있도록 해야 함

 

낙상 예방법에 대한 교육(환자 및 보호자, 직원)

예시 : 응급호출 시스템(간호사 호출장치, 화장실 비상벨 등), 침상난간(side rail) 사용법, 침상난간 사이로 내려오지 않기,잘 맞는 신발 착용, 안전바(grab bar) 및 보행 보조기구 사용법 교육 등

 

환경* 및 시설** 관리

예시 : 바닥 미끄럼 방지, 바닥 턱 제거, 조명관리 등

예시 : 낙상주의 표지판 부착, 안전 바 설치, 침대·보행기구·휠체어 바퀴 점검 등

4) [필수] 규정에 따라 낙상 위험 평가도구를 사용하여 정기적 재평가 및 환자 상태변화 시 재평가를 수행한다. 5) [필수] 환자의 이송을 포함한 이동 경로 및 외래, 검사실, 치료실 등의 낙상 발생 가능 장소 또는 부서에서 낙상 예방활동을 수행한다. 6) 규정에 따라 낙상 예방활동의 성과를 지속적으로 관리한다. 지표 선정 및 정의(의료기관평가인증원에서 제시) 주기적 모니터링 및 지표 분석 분석 결과를 활용한 지속적 개선활동 수행 및 평가 개선활동ㆍ평가 결과에 대한 관련 부서장, 경영진 보고 및 관련 직원 공유

1) [필수] 손위생 수행을 위한 규정에는 다음의 내용을 포함한다. 등급분류 : 필수 손위생을 수행해야 하는 시점 올바른 손위생 수행 방법

비누와 물을 이용한 손씻기(hand washing) 방법

알코올 제제를 이용한 손소독 마찰(alcohol based handrub) 방법

 

손위생 수행을 돕기 위한 자원 지원 : 손소독제 구비, 접근 용이한 세면대 설치 등

 

2) [필수] 규정에 따라 올바른 손위생을 수행한다. 3) [필수] 의료기관은 손위생 수행을 돕기 위한 자원을 지원한다. 4) [필수] 규정에 따라 손위생 증진활동의 성과를 지속적으로 관리한다. 지표 선정 및 정의(의료기관평가인증원에서 제시) 주기적 모니터링 및 지표 분석 분석 결과를 활용한 지속적 개선활동 수행 및 평가 개선활동ㆍ평가 결과에 대한 관련 부서장, 경영진 보고 및 관련 직원 공유

1. 의료법 시행규칙「별표4」의료기관의 시설규격
2. 질병관리본부(KCDC) 가이드 라인